TINJAUAN PELAKSANAAN PENGAJUAN KLAIM PASIEN BPJS DI RSJD DR. RM. SOEDJARWADI PROVINSI JAWA TENGAH
DOI:
https://doi.org/10.47701/sikenas.vi.2099Keywords:
Pengajuan klaim, Permasalahan, Pemecahan masalahAbstract
Klaim BPJS kesehatan merupakan pengajuan biaya perawatan pasien peserta BPJS oleh
pihak rumah sakit kepada pihak BPJS kesehatan yang dilakukan secara kolektif setiap bulannya.
Apabila pada saat pengajuan klaim pasien BPJS terjadi kendala maka dapat menyebabkan
terlambatnya pelaksanaan pengajuan klaim, serta penangguhan pembayaran berlebih dapat
merugikan bagi pihak rumah sakit.
Penelitian kualitatif dengan jenis pendekatan studi kasus. Pengumpulan data melalui
observasi dan wawancara mendalam kepada tiga informan yang terdiri dari 1 kepala ruang rekam
medis, serta 2 orang petugas bagian casemix, dan observasi terhadap SOP yang berlaku dalam
pelaksanaan pengajuan klaim pasien BPJS, dan rekapan klaim pasien BPJS yang diajukan pada
tahun 2021.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan pengajuan klaim memiliki SOP dimana
dilakukan paling lambat tanggal 10 disetiap bulannya oleh tim pengaju klaim secara komputerisasi.
Permasalahan yang terjadi seperti maintenance server, koneksi internet error, pemadaman listrik,
klaim pending dan klaim tidak layak. Upaya pemecahan masalah seperti menghubungi bagian IT
internal atau menunggu perbaikan dari Kemenkes, memperbaiki kode diagnosis atau tindakan,
melengkapi bukti pemeriksaan penunjang, dan berkonsultasi dengan dokter.
Penulis menyarankan untuk meningkatkan koneksi internet, pemberian pelatihan kepada
petugas koder mengenai kode-kode diagnosis dan tindakan khusus, monitoring dan evaluasi secara
berkala untuk meningkatkan kegiatan dan perencanaan pelaksanaan pengajuan klaim pasien BPJS.
References
Aditama H dkk. Ketidaklengkapan Berkas Klaim BPJS Di Rumah Sakit Tk Ii Putri Hijaumedan
(Studi Kasus pada Petugas Klaim BPJS). Faculty of Public Health, University of Sari
Mutiara Indonesia, Medan; 2019.
Fred C. Windisch, F. C., 2007. In A Leadership Guide For Combination Fire Departments. Sudbury:
Jones and Bartlett.
Moenir. (1992:119). Sarana dan Prasarana. Tersedia:http://id.shvoong.com/writing and speaking/
presenting/2106962 pengertian sarana dan prasarana/#ixzz1k518G4nU
Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 7 Tahun 2018 tentang
Pengelolaan Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan dalam Penyelenggaraan Jaminan
Kesehatan. 2016. Jakarta.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesian
Case Base Group.
Peraturan Menteri Pertahanan Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2016 Tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Pada Fasilitas Kesehatan Di Lingkungan
Kementerian Pertahanan Dan Tentara Nasional Indonesia.
Rahmadiliyani, Nina. 2019. Ketepatan Penentuan Kode Diagnosis Utama Penyebab Kematian Pada
Kasus Stroke di RSUD Brigjend H. Hasan Basry Kandangan. 2019.
Sailendra, Annie. 2015. Langkah Langkah Praktis Membuat SOP. Cetakan pertama.trans idea
publishing. Yogyakarta.
Tienken, S. (2010). Best Practices In Denial Management.
