Factors Causing Pending Medical Record Claims For Inpatients At Tidar Public Hospital Magelang
Keywords:
Pending Claims, Inpatient, BPJSAbstract
A pending claim is a claim that is returned by the BPJS Health verifier to the hospital for revision which will later be resubmitted. This study aims to determine the factors causing pending claims at Tidar Hospital, Magelang City 2021. This research is a descriptive study, with a retrospective approach. The sample is 805 claim files that have pending claims using the saturated sample technique. The research instrument was interview guide and observation guide. Data processing with classification, editing, and data presentation in the form of text and tabulation. The implementation of BPJS claims at Tidar Public Hospital, Magelang has been implemented and has implemented the existing SOPs. The classification of pending BPJS claims for inpatients at Tidar Public Hospital, Magelang, includes: Coding, Clinical, and Administrative. The causes of pending claims for medical records of inpatients at Tidar Public Hospital, Magelang, among others, are because the Man element is an officer related to the implementation of claims, Material is the completeness of the claim requirements file, and Machine is the supporting facilities and infrastructure in the service. The claim implementation at Tidar Public Hospital, Magelang, has been carried out in accordance with the existing SOP, but there are still files that are returned by BPJS for repairs because the Coding, Clinical, and administrative aspects are caused by Man, Material, Machine factors. The author suggests that coding training should be held for special officers for BPJS claims, Conducted socialization of Incomplete Filling of Medical Records (KLPCM) to Medical Personnel who collaborate with medical records to improve quality and reduce the impact of pending claims due to clinical aspects, It is advisable to update the system to reduce the impact of systems that often have errors and slow networks because they can interfere with hospital service activities.
References
Amelia Indria putri, noor alis setiyadi, kusuma estu werdani, (2021). Hubungan Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Terhadap Persetujuan Klaim Rawat Inap Coronavirus Disease 2019 Di Rs Universitas Sebelas Maret. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2021.
Ardhitya, (2015). Analisis Prosedur Pengajuan Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Di Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pancaran Kasih GMM Manado. Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, 1(4). September 2015
BPJS, Direktorat Pelayanan, (2014). Buku Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim. Jakarta : Rineka Cipta.
Danuri, Ahmad.(2006) Analisis penyebab terjadinya data ungroupable menurut tahapan pengumpulan form case-mix IR-DRG 2,0 di RSUP dr Kariadi Semarang. Skripsi Prodi S1 Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang. Jurnal Rekam Medic dan Informasi Kesehatan. 11(2).
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.27 Tahun 2014 tentang petunjuk tekhnis sistem indonesian case base groups (ina-cbgs. Jakarta: Menkes RI.
Diana, H.D. 2016. Analisis Hubungan Kelengkapan Pengisian Resume Medis Terhadap Kesesuaian Standar INA-CBG’sInhalasi Rawat Inap Teratairsup Fatmawati Jakarta. Jurnal Administrasi Rumah Sakit.
Dirjen YanMed, Depkes RI, Pedoman Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit di Indonesia. DepKes RI, 2006. Jakarta.
Farhatani, W.H dan Wulandari, R.D. 2018. Faktor – faktor Penyebab Klaim Tertunda BPJS Kesehatan RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Periode Januari – Maret 2016, Jurnal Administrasi Rumah sakit, 2(4).
Gemala R. Hatta. (2013). Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta: UI PRESS.
Humaniora, A. P. D. (2020). “Dispute Klaim Layanan Covid 19” diakses pada https://Mediaindonesia.Com/Humaniora/349063/Dispute-Klaim-Layanan-Pasien -Covid-19-Hanya-Bisa-Dua-Kali pada 3 April 2022 pukul 15.44 WIB.
Valen, R G. 2019. Tinjauan Berkas Klaim tertunda pasien JKN RS Hermina Ciputat 2018. Jakarta. Jurnal Vokasi Indonesia, 2(7).
Kementerian Kesehatan. Surat Edaran No. HK.03.03/MENKES/63/2016 Tentang Pedoman Penyelesaian Permasalahan Klaim INA-CBG Dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta: Kemenkes RI.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 374/MENKES/SK/V/2009, Tentang Bentuk Dan Cara Penyelenggaraan Pembangunan Kesehatan. Jakarta.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomot 058/MENKES/SK/I/2009, Tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Pada Rumah Sakit. Jakarta.
Nabila. (2020). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Akibat Koding Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap Di Rsupn Dr.Cipto Mangunkusumo.Maya Weka santi2,1(3),288-296.
Notoatmodjo, S. 2018. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan No. 7 Tahun 2018, Tentang Pengelolaan Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan. Jakarta: BPJS Kesehatan.
Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan No. 4 Tahun 2020, Tentang Petunjuk Teknis Penjaminan Pelayanan Kesehatan Dengan Asuransi Kesehatan. Jakarta: BPJS Kesehatan.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/menkes/per/III/2008 tentang Rekam Medis. Jakarta: Menkes RI.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Jakarta: Kemenkes RI.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 55 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis. Jakarta: Kemenkes RI.
Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2021, Tentang penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan. Jakarta : PerPem.
Peraturan Presiden No.82 Tahun 2018, Tentang Jaminan Kesehatan. Jakarta : Perpres
Permenkes No. 27 Tahun 2014 Tentang Juknis INA CBGs . Jakarta: Menkes RI
Presiden Republik Indonesia. 2009. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Jakarta : Sekretariat Negara.
Putri Ranita dinda, (2019). Tinjauan Faktor-Faktor Penyebab Pengembalian Klaim BPJS Pasien Rawat Inap Di RSUD Prof Dr Margono soekarjo purwokerto. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia.
Republik Indonesia. Permenkes RI No. 337/Menkes/SK III/2007 tentang Rekam Medis Republik Indonesia .
Rohman, (2021). Penundaan Pembayaran Klaim BPJS. Bandung : Nasmedia.
Sailendra, (2015). Definisi Standart Operasional Prosedur. Trans Idea Publishing; Jogjakarta.
Saryono, dan Anggraeni, D.M. 2013. Metodelogi Penelitian Kualitatif Dan Kuantitatif Dalam Bidang Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Syafitri Elyna.(2021) Analisis Keterkaitan Kualitas Koding Diagnosa Pasien Rawat Inap Dengan Dispute Klaim INA-CBG’s. Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan.
Valentia, (2018). Analisis Penyebab Unlclimed Berkas BPJS Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia (RSU IPI) Medan. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda,3(20,480-485)
World Health Organization (WHO). 2016. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. Volume 2. Geneva.
